张鹏医生的科普号

随着医疗技术的发展，肺癌的病理分期在临床中广泛应用，患者在疾病的诊疗过程中也越来越重视自身患病的种类及生存率问题，而在肺癌的各种病理分型中，肺腺癌大约占肺原发性肿瘤的40%左右，并逐年递增，这不得不引起我们的重视。那什么叫浸润性肺腺癌？相信大多数患者并不是太明白这其中的分别，只能在医生介绍时茫然的点头，今天，我们就来剖析剖析什么是浸润性肺腺癌。在谈浸润性腺癌之前，首先我们得先知道什么叫肺癌。肺癌，又称原发性支气管肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因。肺癌按组织病理学分类分为两大类：一、非小细胞肺癌：1、鳞状上皮细胞癌（简称磷癌）：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。磷癌最易发生于主要支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，故以中央型肺癌多见。2、腺癌：包括先泡状癌、乳头状癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、伴黏液产生的实行腺癌及腺癌混合型。腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发肿瘤引起症状前即已转移，故有时也称浸润性腺癌。3、大细胞癌：包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透膜细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。4、其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。二、小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。典型小细胞肺癌位于肺中心部，偶尔见于周边部，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。 由此可知，肺腺癌只是肺癌中的一种，属于非小细胞癌，多见于肺部周边，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚，肿瘤生长速度较慢，根据临床统计，肺腺癌为国内肺癌中发病率最高的一种，且较易发生于不抽烟的女性患者，这可能和厨房油烟、空气污染、吸食二手烟及遗传等因素有一定关系，在此暂不予讨论。早期的肺腺癌可无明显症状，多于体检行胸部 X 线检查时发现肺部一圆形或椭圆形肿块影，较小，密度较正常肺组织稍高，但含气量较多，CT上可见密度稍高于正常肺组织的结节影，我们称为纯磨玻璃结节（GGN），后随着癌细胞的增多，密度增高，CT上可见GGN增大并伴不同程度的肺实变，部分可形成结节内小空泡或结节周围毛刺。由此可见，浸润性性腺癌是有一个发生发展周期的，随着癌细胞的由少增多，由非典型腺瘤样增生→原位腺癌→微浸润腺癌→浸润性腺癌。目前肺癌的的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗、基因靶向治疗等，原则上应当根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（ MDT ）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。那各阶段肺腺癌的治愈率及生存率有多少呢？1）非典型腺瘤样增生（AAH）：通常为小于0.5cm的毛玻璃结节（GGN），临床上可长期稳定不变，暂不考虑手术切除，密切低剂量CT随访，每半年到一年随访一次，若手术切除治愈率及生存率可高达100%。2）原位腺癌（AIS）：通常为≤3cm的纯毛玻璃结节（GGN），密度比非典型腺瘤样增生稍高，可有部分实性结节，手术切除后预后极好，治愈率及生存率可接近100%。3）微浸润腺癌（MIA）：定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5mm的小腺癌（≤3cm），通常表现为非黏液型或黏液型，若接受肺叶切除手术后治愈率及生存率可接近100%。4）浸润性腺癌：浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，当然，不论是腺癌还是鳞癌，发现越早、治疗越早，治愈率也就越高，生存率级预后也就越好，病理分期中，IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期肺癌经手术切除后治愈率分别为90%、77%、71%、58%、42%、24%、0%；五年生存率分别为73%、58%、46%、36%、24%、9%、2%。 通过上面的讲解，相信各位患者朋友们对浸润性腺癌的类型及治愈率、生存率有了一定的了解，但话多理不糙，早发现、早诊断、早治疗仍是目前在肺癌治疗上必须做到但又难以做到的目标，顾每年的体检应引起广大群众的注意，低剂量CT作为一种初筛肺部结节，早期发现肺癌或可疑肺癌也势在必行。重庆陆军军医大学第二附属医院新桥医院胸外科各位专家及教授对肺部阴影、结节有着丰富的临床经验及理论基础，致力于肺癌、食管癌等疾病的临床诊断与治疗，急病人之所急，想病人之所想，全心全意为尽可能解除患者病痛而努力；放射科低剂量CT为检查肺部结节及阴影提供方便快捷的辅助指导，为临床医生提供技术支持，为患者早期发现或诊断疾病提供帮助！

医生，我该怎么办？帮我看一下CT胶片上这个磨砂玻璃结节是什么？是不是癌呢？我前段时间照胸片都没有，怎么这次就有结节了呢？我还能活多久啊？ 相信很多临床坐诊的胸外科医生都会遇到这样火急火燎的病人，一进

肺癌，我国高发的恶性肿瘤之一，早期缺乏特异性的临床症状及体征，近几年来逐年递增，呈上升趋势，因早期肺癌的特征，极易被患者误认为是感冒、肺部感染或者肺结核，而未引起患者的重视。句不完全统计，最小肺癌发生年龄为1岁，30岁以内肺癌发生率占肺癌发病率的35%，我科手术切除最小年龄15周岁。故肺癌的发生不应忽视小孩、不吸烟者及女性群体等，对于长期吸烟的男性患者应定期检查。肺癌的早期症状欠典型，可单一存在一种或并存多种临床症状及体征，下面让我们来逐一说明：1、咳嗽：咳嗽通常是患者首先感受到的一种临床症状，多因病灶刺激支气管粘膜引起，伴有或不伴有咳痰，感冒引起的咳嗽多有黄痰咳出，经抗干扰治疗后可逐渐好转，若为刺激性干咳，或经抗感染治疗后无好转，应引起重视。咳嗽不适肺癌的独有特征，感冒、肺结核均可出现咳嗽症状，应引起重视。2、痰中带血：早期肺癌可无咳痰症状；痰中带血多因病变侵及肺门，癌灶溃烂坏死所致，临床表现多为反复咳嗽、咳痰伴痰中带血丝，量较少；大咯血多出现在支气管扩张或肺结核等疾病，若患者出现反复咳血，经相关治疗后无明显好转，且病情有加重时，应加大怀疑肺癌的可能性。3、胸痛：早期肺癌可无胸痛症状，少部分患者可感觉到不明部位、不明病因的胸闷胀压迫感，可与胸腔内黏连引起的牵扯痛及肋间神经炎引起的疼痛等相混淆；若病变向外生长侵犯胸膜、胸壁，可引起某一固定位置的持续性疼痛。4、全身发热症状：发热多为肺癌病灶阻塞支气管导致分泌物堆积无法排空，从而引起肺部感染，最终导致发热等临床症状，予以对症处理后好转，但反复发生。此外，一些常见的肺外症状还应了解一下，如：颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、杵状指（趾）、肥大性肺性骨关节炎等。早期肺癌的诊断：结合目前的医疗水平，肺癌的早期诊断对临床医生的要求和期望越来越高，既往的胸部X平片仅能发现肺内密度较高的结节，对于密度较低的磨玻璃结节往往被忽视掉，至此导致很多早期肺癌患者未能得到及时的诊断与治疗，错过最佳治疗时机。胸部低剂量螺旋CT检查是目前发现早期肺癌最简单有效的辅助检查，加上循环肿瘤细胞检测的应用，为早期肺癌的诊断提供更为敏感、精准的肿瘤筛查，提高早期肺癌的确诊率。早期肺癌的治疗：对于肺癌的治疗，除不能切除的中期、中晚期、晚期肺癌外，均应以手术切除为首选方案，早期肺癌因部位较局限，瘤体较小，全身状况好，无远处转移，术后效果好，故均应以手术切除为主。目前早期肺癌以磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节及边缘毛刺分叶的实性结节（大小小于4cm）为主，6公分以下的磨玻璃结节，建议随访观察，每3月复查胸部量CT，每半年或一年可复查循环肿瘤细胞检查；对于6-8公分的磨玻璃结节，手术切除及随访均可；对于8公分以上的磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节、边缘毛刺分叶的实性结节（小于4cm），均应以手术切除为首选治疗方案，特别是混合性磨玻璃结节及边缘毛刺分叶的实性结节，肺癌确诊率多高于90%以上，对于纯磨玻璃结节，肺癌的诊断率约为70%-80%左右。除此之外，手术仅能切除实体病变，存在于患者血液或淋巴中的癌细胞无法根治清除，需要采取化疗或放疗巩固手术疗效。

假如你在体检时发现胸腔内一包块占位，你是选择进一步检查还是“听之任之，任其发展”？下面就来看看我最近的一名病患欧X，入院时询问病史，患者告知发现左侧胸腔内包块是在半月余左右，无明显体征及临床症状，既往

随着医疗技术的进步，对自身的健康的关注越来越受到人们的重视，胸部CT检查也越来越被人民所熟知及选择作为肺部疾病的首选检查手段，通过每年1次的常规体检，大量肺癌早期患者被筛选出来并进行性了手术根治性治疗，术后治愈率及5年生存率大大提高，然而，胸部CT报告中提到的肺结节、肺小结节、肺磨玻璃结节、肺部阴影就真的就是“癌”了么？是否拿到的胸部CT报告就一定是“死亡通知书”了呢？今天我们就来聊聊肺部结节的各种可能性。首先，我们得先了解一下在影像学上是如何用肺结节的特征来大致区分良性与恶性的。在影像学中，常用的指标包括：结节大小、结节密度、结节边缘、结节钙化、结节衰减、结节空洞、生长率（倍增时间）等等。一、结节大小：CT报告中常会提及肺部结节的大小，从＜3mm微小结节，到＞7cm的肺部包块。一般来说，结节的大小与恶性程度成正相关关系，结节越大，恶性的几率越高。而根据结节大小，又可分为：肺结节（0.8cm-3cm），肺小结节（＜0.8cm），微小结节（＜0.4cm）。结节越小i，良性可能性越大，且手术难度越大，建议随访观察（＜0.8cm）；如果结节的直径超过1cm，恶性程度增大，必须引起重视，立刻进行进一步检查及治疗。如图示，结节越大，恶性率越高。二、结节的密度：结节的密度是根据胸部CT上的CT值来区别的，恶性结节的CT值范围约为18～110 Hu，良性结节的CT值范围约为-4～58 Hu，其中脂肪的CT值约为脂肪-30至-120HU。CT值越低，实性成分越少，考虑低密度影，良性的可能性大，但其中有例外，如：磨玻璃结节影；CT值越大，实性成分越多，为高密度影，若结节表面有毛刺等恶性征象，考虑恶性肿瘤的可能性大；这就是我们常挂在口边的最常见的低密度影和高密度影（如图见）。其中高密度影的实性成分较多，CT上呈现白色的高吸收区，若结节表面光滑无毛刺，则良性可能性较大，如果边缘有毛刺征象即凹凸不平，则多为恶性结节。炎症结节大多是实性，为良性结节。直径小于5mm的实性结节恶性可能性千分之3。而在低密度影中，“磨玻璃影”是常见的一种结节影，根据相关数据以及临床经验表明，约70%-80%考虑为恶性肿瘤（原位腺癌（AIS）或早期肺癌），少数为非典型腺瘤样增生（AAH）。而在这些数据中，直径越大，恶性治疗的可能性越高；除此之外，还有一种结节介于磨玻璃影和实性结节之间的结节，我们称为混合型磨玻璃结节，恶性细胞在结节内不断生长，逐渐向实性结节转变，是治疗进展的信号。A、纯磨玻璃结节；B、混合型磨玻璃结节，伴胸膜牵拉；3、实性结节三、结节边缘情况：根据CT片征象，我们将结节边缘分为以下几种情况：表面圆润光滑的结节、分叶状的实性结节或磨玻璃结节、毛刺状的实性结节、表面凹凸不平的结节、触须状的和多角状的结节等。表面光滑，界限清楚的的结节大多是良性的，但不能完全除外恶性可能。触须状或多角状边缘通常是炎症病损。分叶状或毛刺状的实性结节高度可能怀疑为恶性肿瘤，可能性分别为 58% 和 88%-94%。1）2）3）4）1）圆且光滑； 2）边缘毛刺； 3）结节内空洞； 4）分叶状四、钙化的结节：对于钙化的结节，大多考虑良性可能性较大，例如：结核，但并不能除外恶性可能；恶性结节通常是小点状或是偏心的钙化，钙化周围伴有低密度结节影即毛刺征象。五、空洞型结节：空洞型结节多见于脓肿、感染性肉芽肿、恶性肿瘤灶等。区分的关键性因素是壁的厚度，光滑的薄壁（＜0.5cm）空洞良性可能性大，不规则的厚壁（﹥15mm）空洞恶性的可能性大。脓肿多可与空洞内见液平面。（见图3））六、生长率（倍增时间）：结节生长率快慢是判别结节性质的一个重要因素，即结节体积倍增所需的时间。根据相关数据指出，恶性结节倍增时间是通常在 20-400 天。而磨玻璃结节的倍增时间可以大于 700 天。所以，体检发现肺部结节，若结节较小，建议随访1-3月，并复查，若结节进行性增大，考虑恶性可能性较大，建议立即手术切除。七、与邻近组织的关系：良性结节与邻近组织无关联或关联不紧密，无外侵可有黏连；恶性多半有外侵，并与邻近胸膜牵拉导致胸膜皱缩。（见图2））通过以上所述，相信大家对肺部结节的CT影像学表现有了初步的了解，但要更加详细即较准确的判断肺部结节的良、恶性仍需要大量临床经验的积累才能做到。对于患者而言，需要强调一点，体检发现肺部结节切莫惊慌，不需庸人自扰、杞人忧天，但也不能随意对待、听天由命，调整心态、积极的治疗方为上策。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在当今社会，随着肺磨玻璃结节的重视，越来越多的肺癌（甚至是早期肺癌）被发现、诊断及治疗，对于有手术指针等肺部结节通常以手上切除为主，并根据术后对病理结果进行病理分期，根据分期结果来制定接下来对治疗方案。而对于晚期病人及其术后中、晚期等病人则=均应予以放疗、化疗或基因靶向治疗等辅助治疗来缓解及延长患者等生存期。放疗、化疗相信大家并不陌生，而对于基因的靶向治疗却只有点模糊的概念，今天我们就来聊聊基因的靶向治疗。不管是在术前还是术后，患者经常会询问后续治疗，我们也会告知患者有靶向治疗这一种治疗方案，那何为靶向治疗？靶向治疗就是在细胞分子的水平上，针对已经明确的致癌位点（可以是癌细胞内部的一个蛋白分子、或一个基因片段）进行“点对点”治疗；通过研究、设计相应的治疗药物，而这些药物进入体内会特异地在相应的致癌位点进行结合、蓄积、释放来发挥治疗作用，通过阻断肿瘤细胞的增殖信号，使肿瘤细胞特异性死亡，同时不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”，有“定向爆破”之称。顾名思义，靶向治疗就像打靶一样瞄准患病部位进行针对性破坏攻击的一种治疗方法，就像导弹一样，靶向治疗针对性非常强。与传统的化疗不同，化疗药没有针对性，进入体内后，化疗药不仅可以杀伤肿瘤细胞，对正常细胞也有杀伤作用，因此副作用就比较大；说了这么多，就是要说明靶向治疗是“损人利己”的一种治疗方案，针对性抑制肿瘤细胞的生存的同时对周围正常组织无影响，然而，并不是所有人都适合进行靶向治疗，这就是我们之前提到的“特定基因”以及“相应药物”两个概念。每个人体内都有原癌基因和抑癌基因，平时它们维持着平衡；原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生长、发育，而抑癌基因则负责管束原癌基因过度分裂、增殖。当这些基因发生突变（又叫驱动性基因突变），原癌基因、抑癌基因失衡，导致细胞癌变。这就是我们所说的“特定基因”，根据这些“特定基因”研制出来的药物就是“相应药物”（即靶向药）；然而每一个癌症病人的“突变基因”并不完全相同，所以在进行靶向治疗之前，先进行基因检测，明确病人的“基因突变”类型，根据检测结果选择针对性强得药物进行治疗，对患者才有更好的治疗效果，如果错用靶向药物，可能疗效不显著，甚至会延误治疗、加速病程恶化。目前，非小细胞肺癌患者进行基因检测EGRF突变率可达10%-30%，特别是腺癌，可达30%，用新鲜标本进行检测率最高可达50%。而ALK基因重排发生率总体4%,EGFR突变阴性不抽烟者33%。ROS1基因融合发生率:整体1.2%-1.7%。MET基因扩增或突变发生率:总体3%;肺肉瘤样癌26%。这些太专业性达术语就不详细介绍了。那么是否要进行靶向治疗就一定得进行基因检测呢？答案是否定的，分子靶向药物根据其性质可分为“特定靶点靶向药物”和“泛靶点靶向药物”（也可分为小分子靶向药，单克隆抗体及细胞凋亡诱导药物）；我们常说的靶向药物大多指的是特定靶点靶向药物，它针对的是肿瘤特定基因突变所表达的某一特定蛋白质，并且此该蛋白质在肿瘤的发生、发展过程中起到了“举足轻重”重要的作用，一旦结合作用，肿瘤便会得到控制。而泛靶点靶向药物：是一种针对肿瘤细胞上的多种蛋白质的靶向药物，结合这些与肿瘤相关的蛋白质均会起到一定的控制效果。但并不是针对性但作用于某一种蛋白，故治疗效果较特定靶向药物差。通过上面描述，相信大家已经明白，基因检测并不是靶向治疗的必要条件，但是却是一种不可或缺的一种检测方法，让病人了解自己患病的基因类型，并做出正确药物的选择，不仅疗效显著，同时避免了延误治疗、加速病情恶化的发生，同时，部分通过上面的基因检测公司在基因检测过程中会提供化疗药物敏感性及毒副作用的筛查，即使基因检测未能发现突变基因或相应对应药物，仍能对患者对化疗等辅助治疗提供治疗依据。故在经济允许的情况下，基因检测后的靶向治疗无不是一种癌症患者后期治疗的不二选择。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食管癌——消化道常见恶性肿瘤之一，以“进行性吞咽困难”为主要典型临床症状的疾病，以鳞状细胞癌为主，占90%以上，其发病率及死亡率高，男性多于女性，多于40岁以上发病。在当今社会，亚硝胺的摄入；真菌的感染；缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足；长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均与食管癌的发生、发展有着密不可分的联系；虽然食管癌的临床症状较典型，但是，食管癌的确诊却多属于中晚期，手术切除即放化疗均不能到达满意的疗效，接受手术的5年生存率仅为15%~39%。虽然食管癌的发现多为中晚期，但手术切除仍是食管癌首选和最有效的治疗方法，不仅能切除肿瘤，还能解除进食梗阻症状，恢复正常饮食，改善生活质量。这是食管癌治疗的第一步，也是最重要的一步，但却不是最后一步，术后明确病理类型病分期，对食管癌术后进一步治疗有着不可或缺的指导意义。那食管癌术后哪些病人需要行化疗治疗呢？首先我们先来了解一下食管癌的分期：（TNM分期）T分期分为：Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵犯黏膜固有层，粘膜肌层或粘膜下层；T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜；T4：癌侵入局部结构；T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心包膜，奇静脉，膈肌或腹膜；T4b：癌侵入主要相邻结构，例如主动脉，椎体或气管。N分类为：N0：无区域淋巴结转移；N1：涉及1～2个区域淋巴结转移；N2：涉及3-6个区域淋巴结转移；N3：涉及7个或以上区域淋巴结转移。M分类为：M0：无远处转移；M1：远处转移。根据上述分期标准，我们根据患者术后病理结果把食管癌分为了0期、Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IIIc期、IV期；0期即原位癌，与Ia期、Ib期统称为早期，0期与Ia期的患者根据医学指南上的指导可不考虑行化疗治疗，随访观察即可；Ib期患者根据分化程度及是否有高危因素（如：癌已侵及食管黏膜下层者、食管切除不足、伴低分化或未分化、年龄<40岁者等）选择性化疗，II期以上有高危复发因素（如：癌侵及食管肌层的患者、伴淋巴管、血管及神经浸润或切缘阳性者、癌侵及食管周围或邻近器官者、发现或可疑有远处转移者等）的食管癌患者，均应常规于术后第3-4周行辅助性化疗治疗，一般行4-6个周期，因为术后3-4周大多患者身体已恢复，可耐受化疗药物带来的副反应，若身体情况较差，可适当调理后再行化疗治疗；术后进行辅助性的化疗能够杀伤局部残留及存在于全身血管、淋巴管的微转移灶，能显著提高长期生存率，是手术的得力“助手”。目前食管癌的化疗方案有哪些呢？一般情况而言，食管癌的化疗多应用于食管病变发现较晚无法手术切除、手术前辅助性化疗及术后巩固性化疗、晚期或复发转移性食管癌等，临床上一线化疗多选择DDP（顺铂）+5-FU（5-氟尿嘧啶）、DDP（顺铂）联合CF（亚叶酸钙）或5-FU（5-氟尿嘧啶）、DDP（顺铂）+PTX（紫杉醇）、CPT-11（伊立替康）联合DDP（顺铂）或NDP（奈达铂）方案，4～6个周期为1个疗程。DDP（顺铂）作为食管癌联合化疗的基础用药，其有效率在20%-24%；PTX（紫杉醇）在食管癌的治疗中是最有效的药物之一，其单药有效率>15%，在食管癌的新辅助放化疗和晚期食道癌的二线治疗中取得良好疗效。若上述药物应用恰当，患者疗效可达40%~60%，中位生存期（MST）为5～14个月。

在当今社会，随着越来越多的早、中期癌症的发现，让早期手术治疗得以实现，病人术后的五年生存率也得以提高；然而手术只是治疗的第一步，术后能否顺利康复，仍是医疗工作者及其患者必须要共同面对的问题；俗话说得好

随着医疗技术的发展，越来越多的病例的首先治疗方案更新为手术切除，除了根治病因外，也为患者的生理及心理带来了不可或缺的好处；然而手术带来的并发症的种类及严重程度也接踵而来；发热，术后常见的并发症之一，经常病人及家属在住院期间及回家后会咨询到：术后为什么会发热？发热的原因是什么？是术后伤口感染了么？为什么会反复发热？该如何治疗？..............等等，今天我们就来深入浅出的聊聊发热是怎么回事!!!那什么是发热呢？ 发热，我们日常生活中俗称发烧。是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,简单来说就是当机体在致热源或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热；正常人的体温一般为36~37℃，正常体温在不同的个体之间略有差异，常受机体内、外因素的影响稍有波动。24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈活动、劳动及进食后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37.2℃即可确诊为发热。那发热的分度呢？ 按发热的高低，可分为： 低热（37.3~38℃） 中等发热（38.1~39℃） 高热（39.1~41℃） 超高热（41℃以上）说完了什么叫发热及多少度算发热，那我们现在来谈谈术后发热的病因有哪些？术后发热的病因可分为非感染性热及感染性发热两类： 非感染性发热的主要原因： 1、反应热及吸收热：手术反应热发生率较高，约占90%，多在手术当天或者第2天出现，2-4天后回复正常，体温常不超过38.5℃。手术反应热的程度和持续时间与手术大小及损伤的程度有关，同时，损伤区血液成分及其它组织的分解产物吸收亦可引起发热，就是我们俗称的“吸收热”。吸收热温度不会升高太明显，一般无需特殊治疗，有时可给予支持治疗和应用抗生素预防感染的发生，并查明病因。 2、输血、输液：输血或输液引起的发热完美也能经常见到，约占2.7%。发热出现在输血或输液的过程中，患者主要表现为突发的寒战、高热，体温可达到39-40℃，严重时可出现休克。 3、药物热：随着各种药物的问世，药物热也越来越常见，其中以抗生素及抗结核药最为常见，约占3%~5%，并且正在逐年增长。药物热的机制一般认为是药物引起的延迟性变态反应，抗原抗体复合物被白细胞吞噬，释放内源性致热源导致体温升高。部分发热出现较早，大约出现在用药后40-45天左右，大部分患者多出现在用药后50天以后，多为高热，可达39℃以上，一般生命体征平稳，无明显感染中毒症状，无感染灶及其他可解释的发热原因，停用药物后48小时，温度可迅速恢复正常，再次用药可又出现高热。 4、脱水热：脱水热临床上并不多见，约占0.6%，多发生在夏秋季，因术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠、氯偏高，补足液体后体温恢复正常。其机制与患者相对需水量大及体温诃节中枢发育不完善有关。除了以上几种常见的非感染性因素外，下肢深静脉血栓形成除了引起患者肿胀外，也可伴有低热，温度多不超过38.5℃。 感染性发热的原因：感染性发热的危险因素很多，包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤，术后患者长期卧床，胸腔手术后患者咳嗽疼痛、费力，痰液淤积等均可引起感染导致发热。 1、术后感冒：在住院期间，术中术野消毒过程中裸露时间较长，或术后疼痛而汗出受风，加上患者身体情况较差，抵抗力较弱，均可导致感冒，出现体温升高，患者多同时有鼻塞、流涕、咽干、咽痛等上呼吸道症状和头痛，排除其他感染性疾患后即可确诊。 2、切口感染：切口感染是术后感染性发热的一种常见的原因，主要于手术后3—5天体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血象检查可见WBC升高，中性粒细胞增多。高危因素有肥胖、并存感染灶或糖尿病、术前住院时间过长、术野污染、广泛用电凝、切口内注射肾上腺素等。 3、肺部感染：肺部感染引起的发热多见于老年人及胸腔手术后病人，常发生在手术后1～5天，患者咳嗽、气促、体温升高、心动过速、肺底部罗音，呼吸音减弱或听到支管呼吸音，中 性粒细胞增多，胸部x线平片可见肺实变区。高龄患者、长期 吸烟、有慢性呼吸道感染或采用吸入麻醉、以及胸腹部大手术者容易发生。由于痰多，术后疼痛影响咳痰，易并发肺不张，继而感染形成肺炎或肺脓肿。 4、其它：尿路感染，由于尿管的广泛使用，尿道感染的发生也常常能见到，目前已严格的对导尿的护理及控制，尿路感染的发生率已降低，但仍有部分患者发生尿路感染；尿路感染常见于留置导尿、女性或前列腺肥大患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。患者发热伴有明显尿频、尿急与尿痛膀胱刺激症。根据感染部位如肾、膀胱、尿道、前列腺的不同，可有相应症状，血象有WIlE升高，尿液检查有红、白细胞，细菌培养阳性。那如果遇到这些情况了该如何处理呢？ 如果是非感染性原因导致的发热，如反应热及吸收热，一般无需特殊处理，体温较高时可予以物理降温或预防性应用抗生素即可；如出现输液或输血反应后，立即停止输原药液或血液，更换新液体和新输液器，用5％葡萄糖维持静脉通路，肌肉注射异丙嗪，静脉注射地塞米松，如有休克症状应抗休克处理， 注意监测体温、血压、呼吸、神志等变化，直到反应缓解。药物热处理措施为高热时给予物理降温，并停止应用引起发热的药物。脱水热处理以预防为主，轻者只需喝足开水或果汁，症状即可完全消除，重者给予适当静脉输注1／3～1／4减张液体。 如果是感染性原因导致的发热，如感冒，主要采用休息，多饮水．解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。如发生切口感染，特别是出现切口感染化脓，应酌情拆除缝线，彻底引流，做细菌培养加药敏试验，合理选用有效抗生素，并及时处理合并症，如糖尿病、低蛋白血症。如发肺部感染，最基本的方法是鼓励并协助患者咳嗽排痰，作间断深呼吸，使塌陷的肺泡重新膨胀，同时使用足量抗生素。严重痰阻时，可作气管内插管吸痰，间歇吸氧，甚至气管切开。如发生尿路感染，应立即拔出尿管，并应用抗生素对症治疗。 除此之外，我们脑洞一下，平时加强户外体育锻炼，增强抵抗力，避免生病，是不是或许也算是预防发热的一个方法呢？综上所述，发热是术后最常见的症状之一，约72%的病人体温超过37℃，41%高于38℃。这不得不引起我们的重视，但术后发热是否就一定是感染引起的呢？各位患者朋友不必惊慌，术后发热一般不一定表示伴发感染发生，而感染的病例有时发热也不一定为首发症状。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后1.4和2.7日)，所以术后发热一定要引起重视，但切莫慌了脚步，根据患者的临床体征、症状、疾病病程及其临床经验，仔细分析，并结合各项实验室检查、检验，明确病因，并予以正确处理。本文系张鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在当今社会，随着医疗水平的提高，越来越多的疾病被诊断并确诊，手术也成为部分疾病的首要治疗方案，然后术后仍有部分患者突发呼吸困难导致死亡，而肺栓塞就是其中不得不说说的一项严重的并发症。 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。而肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。而引起肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓（DVT）形成，故深静脉血栓与肺血栓栓塞实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞终合症。危险因素：1、年龄因素：研究资料表明，肺栓塞的发生年龄多在50～65岁，而60岁以上可达20%。90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍。2、活动减少因素：因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成。如髋部骨折（50%-75%）、脊髓损伤（50%-100%）、疝修补术（5%）、胸腹部大手术（15%-30%）、冠脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）、急性心肌梗死（5%-35%）、充血性心力衰竭（＞12%）等，术后长期卧床，导致下肢静脉血栓形成。3、原发性因素：多40岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。如抗心磷脂抗体综合征，V因子Leuden突变，蛋白S缺乏，蛋白C缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症，血栓调节蛋白异常，高同型半胱氨酸血症，XⅡ因子缺乏，纤溶酶原缺乏，纤溶酶原不良血症等。4、继发性因素：中心静脉插管、慢性静脉功能不全、血液粘滞度增高、高脂血症、血小板异常、克罗恩病、恶性肿瘤（如肺癌、结肠癌、胃癌等）、肿瘤静脉内化疗、植入人工假体（人工髋关节置换、人工膝关节置换）、真性红细胞增多症等。5、其它原因：肥胖、糖尿病、口服避孕药等。临床表现：（一）症状：肺血栓栓塞的症状多样，缺乏特异性。可以从吴症状、隐匿到血流动力学不稳，甚至发生猝死。常见症状有： 1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为最多见的症状； 2、胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛； 3、晕厥，可为肺血栓栓塞的唯一或首发症状； 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感； 5、咯血，常为小量咯血，大咯血少见； 6、咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。（二）体征： 1、呼吸系统：以呼吸急促最为常见。；另有发绀、肺部哮鸣音和（或）细湿罗音、或胸腔积液的相应体征。 2、循环系统：包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 3、其它：可伴发热不适，多为地热，少数患者可有中度（38℃）以上的发热。（三）深静脉血栓的症状及体征： 主要表现为患肢的肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重，但半数以上的下肢深静脉血栓患者吴自觉症状和明显体征。治疗：1】一般处理：对高度怀疑或确诊患者进行严密的监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。采用鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症；对心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等。2】抗凝治疗：可有效的防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林等。3】溶栓治疗：主要适用于高危病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。对部分中危PTE，若无禁忌症可考虑溶栓；对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。溶栓时间一般定为14天以内。溶栓的相对禁忌症：2周内的大手术、分娩、有创检查；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压；3个月内的缺血性脑卒中；创伤性心肺复苏；抗凝过程中；心包炎或心包积液；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；高龄（年龄＞75岁）等。对于致命性大面积肺血栓栓塞，上述绝对禁忌症亦应被视为相对禁忌症。溶栓治疗的主要并发症为出血，用药前应评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。肺血栓栓塞的预防： 1）机械预防措施，包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等； 2）药物预防措施，包括低分子肝素，磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、华法林等。根据重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其它危险因素等来评估发生DVT-PTE的危险性以及出血的风险，给予相应的预防措施。